LA ESPUELA
Daniel de Luis Román: «Tenemos que educar a nuestros niños sobre la alimentación saludable»
JEFE DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID. También catedrático de la materia en la Universidad de Valladolid, dirige un centro de investigación en la Facultad de Medicina. Inició sus pasos tanto en la docencia como en la atención hospitalaria en 1999 y lamenta que el número de casos de obesidad aumente: «Tenemos que ponernos las pilas», advierte.
Daniel de Luis Román. - J.M. LOSTAU
Pregunta.– El pasado viernes, 6 de mayo, se celebró el Día Internacional Sin Dietas. ¿Qué objeto tiene una causa tan extraña? ¿Que momento es bueno para abandonar una dieta?
Respuesta.– La celebración del Día Internacional Sin Dietas el 6 de mayo surgió por una iniciativa de una mujer británica, Mary Evans Young. El concepto, sobre todo, era contribuir a quitar el estigma que existe sobre el paciente obeso, y resaltar que las dietas deben ser prescritas por un profesional de la salud.
Ella era una feminista muy activa y quería poner en valor que la forma corporal no es un canon que haya que seguir –sí la salud y lo que deriva de la obesidad–, que las dietas había que prescribirlas a través de un profesional de la salud. Ponía también el acento en evitar esas dietas comerciales, esas dietas industriales, esas dietas ‘milagro’, que no van acompañadas de una prescripción médica, y luego recordar todas las víctimas relacionadas con las dietas. Porque la dieta, la cirugía bariátrica mal prescrita, que es la cirugía de la obesidad, la liposucción, tienen riesgos.
Lo que proponía era un compendio que no era en contra de la dieta, sino de desestigmatizar al obeso y no hacer barbaridades con dietas sin ton ni son. Eso ya lo dijo ella en 1992. Hay que tener en cuenta que muchas mujeres empiezan dietas en la edad peripuberal y pasan de tener sobrepeso a iniciar una dieta para controlar el peso y dan el salto a la anorexia nerviosa, se pasan de frenada. Por ahí surgió el Día Internacional sin Dietas.
P.– Eran unos años en los que estaba sobre el tapete el debate de las tallas de las modelos, excesivamente delgadas…
R.– Efectivamente.
P.– Entonces, el mejor momento de dejar una dieta es cuando no ha sido prescrita por un profesional, ¿no? Porque es peligrosa.
R.– Incluso iría más allá, no deberías ni haberla iniciado.
P.– Esto es relativamente nuevo. Hace tiempo no había un médico especializado en nutrición… ¿Cómo empieza esa especialidad?
R.– El especialista en endocrinología lleva muchos años en España y en todo el mundo, pero siempre hay un profesional de la salud. Cuando te surge alguna duda porque debes empezar una dieta, porque tienes el colesterol alto, o diabetes, o el ácido úrico alto, siempre tienes que acercarte a tu primer escalón, que es el médico de Atención Primaria y el equipo de salud, donde hay enfermeras y te pueden asesorar.
Nosotros con las preguntas que nos hacían mucho los pacientes, publicamos hace tres años un libro que se titula 21 consejos nutricionales para vivir mejor. Son cosas de sentido común. Por ejemplo, a un paciente que tiene osteoporosis el médico le va a indicar cuáles son las fuentes de calcio, de proteínas de alto valor, vitamina D. Lo del ácido úrico, la enfermedad celiaca, déficit de hierro, la hipertensión, el colon irritable… todos tienen unas maniobras dietéticas que lo primero es acercarse a un profesional de la salud, y a partir de ahí recibir las recomendaciones adecuadas, y huir de lo que se llaman ‘dietas milagro’.
P.– ¿Cómo se pueden identificar esas ‘dietas milagro’, para no hacerlas?
R.– Son dietas que tienen muy poco esfuerzo detrás por parte del paciente. Te venden que consiguen grandes rendimientos, y al final pueden ser peligrosas para la salud.
P.– Ahora está muy de moda lo del ayuno intermitente. ¿Eso también es una ‘dieta milagro’?
R.– Hay muchas formas de ayuno intermitente. Pueden ser a lo largo del día, en franjas horarias, o a lo largo de los días de una semana. Volvemos a lo mismo: tienen que estar prescritas por un profesional de la salud, y a día de hoy no han demostrado superioridad a una dieta hipocalórica convencional.
Se hace una encuesta nutricional, pongamos el caso, de un paciente con sobrepeso, sin otras enfermedades. Ves que la encuesta te sale que come 2.500 calorías y muy desproporcionado a favor de proteínas y grasas. Le haces una modificación de la dieta en la que restringes 500 o 600 calorías y metes más fibra, más hidratos de carbono, quitas grasas de mala calidad… De momento, las dietas con ayuno intermitente no han demostrado que sean superiores a las de restricción calórica convencional.
Sí que hay algún estudio de que tienen algunas ventajas y las iremos estudiando. Hay muchos modelos. Las hay que te restringen franjas de horas del día, que son las menos peligrosas, pero las hay que te restringen días completos, te dejan prácticamente en ayuno el día completo, y estas tienen su peligro.
Si tú consumes más calorías de las que comes, el cuerpo tira de depósitos de grasa. Del glucógeno del músculo y de la grasa. Pero necesitamos todos los días aporte de determinados nutrientes, hidratación, aminoácidos esenciales… Y luego no todas las personas están sanas. Puede ser que se trate de una persona obesa diabética o con insuficiencia renal, y ahí cambia todo el panorama de lo que tengo que prescribir.
P.– ¿Es cierto que la cirugía bariátrica puede curar la diabetes?
R.– Hay cuatro hospitales en el sistema público de Castilla y León que pueden realizar cirugía bariátrica: El Río Hortega, el Hospital de Burgos, el Hospital de León y el de Salamanca. Hay un protocolo, donde el paciente tiene que cumplir una serie de requisitos en cuanto a edad, peso y otros.
Si se opera a un paciente con obesidad mórbida que es diabético de pocos años de evolución, seis o siete, sí que se cura la diabetes, porque todavía tiene reserva pancreática. Pero si el operado es un obeso diabético tipo 1, de los que se quedaron sin insulina de pequeños, por mucho que operes no se va a curar esa diabetes. De hecho la cirugía bariátrica se le llama ahora en muchos sitios ‘cirugía metabólica’.
P.– ¿La gente consigue adelgazar con su dieta? Porque en muchas ocasiones es más fácil dejar de fumar, por ejemplo, que controlar la comida.
R.– Es un tema complicado. La forma de comer es un acto sociocultural, aparte de biológico. Una persona arrastra unas formas de comer de su familia; del entorno sociolaboral; come fuera por el trabajo; con los amigos; es una forma de relacionarse, de celebrar algo en la familia…
Es un hábito, es complicado modificarlo. Pero es necesario, en determinadas situaciones, realizar ese esfuerzo con educación nutricional y personalizando la dieta. Y hay personas que responden mejor que otras. Un fumador, si decide dejar de fumar, es un primer paso. Si le dices que tiene que dejar de fumar pero no quiere, es complicado. De la misma forma, la dieta tiene un carácter sociocultural, de relación, de hedonismo, donde nos cuesta. Hay que trabajar todos los aspectos.
P.– Ha hablado de ‘educación nutricional’. No todas las familias saben comer adecuadamente. ¿La nutrición debería formar parte de las materias a estudiar por los escolares en los colegios?
R.– Por supuesto. Dentro del itinerario académico de los niños habría que hablar de lo que es una dieta saludable, de las bondades de la dieta mediterránea, y habría que dar una serie de conceptos de alimentos que pueden ser nocivos para la salud. Para que desde pequeños lo sepan.
P.– En Valladolid, en Castilla y León, ¿hay más o menos obesos que antes? ¿Hemos heredado de EEUU esa ‘epidemia de la obesidad’?
R.– Desgraciadamente nosotros vemos que en España, no solo en Castilla y León, poco a poco la obesidad va subiendo. Ten en cuenta que si unes obesidad, que es un índice de masa corporal (peso en kilos dividido entre tu talla en metros al cuadrado) por encima de 30, con sobrepeso, que es entre 25 y 30, tienes a más del 30% de la población. Y lo más preocupante es que esa subida se nota cada vez más en los niños, en la edad adolescente.
Tenemos que ponernos las pilas, tenemos que ser capaces de prescribir y educar a nuestros pequeños en cuanto a una dieta saludable y también a la actividad física. No nos engañemos: no solo es comer bien o comer mal, es moverte. Hacer actividad física saludable. Hay gráficas espectaculares: número de horas delante de una tablet se relaciona con kilos; trabajo sedentario, se relaciona con kilos. Hay que hacer una dieta adecuada y actividad física.